Anastomose artérielle termino-terminale

Technique de l’anastomose artérielle termino-terminale par points séparés selon une variante de la technique de la biangulation symétrique.

Les deux premiers points sont placés à 180°.
L’aiguille est plantée perpendiculairement à la paroi.
On ne saisit le vaisseau que par son adventice. Si cela n’est pas possible, on passera l’aiguille entre les deux mors d’une pince mousse glissée dans la lumière.
Il faut sortir en respectant la courbure de l’aiguille afin d’éviter de déchirer la paroi.
Le fil est noué par 3 nœuds plats inversés.

Le clamp est retourné pour réaliser la suture de la face postérieure.

Nous utilisons une variante de la biangulation symétrique au cours de la quelle nous plaçons en premier les points les plus proches des 2 points initiaux. Les points doivent être équidistants, on prendra en compte la courbure de l’artère et on évitera les fuites en laissant visuellement moins d’espace entre ces points extrêmes qu’entre les points équatoriaux.
En effet, la technique classique du milieu des milieux a tendance à fermer la lumière vasculaire et rend difficile d’ajuster le nombre de points au diamètre.
Les deux derniers points centraux sont passés avec la même aiguillée sans les nouer dans un premier temps.
Cela permet de maintenir la lumière suffisamment ouverte lors du passage du dernier point.

Le clamp est retourné, on vérifie l’absence de points transfixiants , et on réalise la suture de la face antérieure selon le même principe.
Le clamp est ensuite relâché de distal en proximal.